יוגה ושחיקה במערכת הבריאות

סקר רחב היקף שהתבצע במערכת הבריאות מצביע על כך שצוותים רפואיים בישראל חשופים למתח ולעומס עבודה וכתוצאה מכך לשחיקה בתפקודם [1]. מתח ושחיקה משפיעים על המצב המנטלי והפיסי של צוותי הרפואה ועלולים לפגוע באיכות הטיפול, להקטין את שביעות רצון המטופל ומעלים את סיכון הפגיעה במטופל [2] וכמובן גם באנשי הצוות הרפואי עצמם. בנוסף לשחיקה השפעות שליליות על קשרים אישיים ומערכות יחסים מחוץ לעבודה [3].

התערבויות גוף-נפש מפנות משאבים ומאפשרות להגביר את החוסן כנגד סביבת עבודה שוחקת [4]. יוגה הינה מסורת גוף-נפש עתיקה שמטרתה להביא את המתרגל לבריאות מיטבית מבחינה פיסית, נפשית ותפקודית. לאחרונה הצטבר גוף מחקר נרחב ועמוק המדגים את ערכו של תרגול יוגה באמצעות מתודולוגיות מדעיות מקובלות [5]. יוגה מאגדת מספר טכניקות: תרגול גופני של תנוחות ותנועות, נשימה, מדיטציה ופילוסופיה, אשר יחדיו נותנות מענה להיבטים גופניים, קוגניטיביים ורגשיים המשפיעים על איכות החיים הכוללת.

יוגה מספקת מענה עבור מספר גורמים קריטיים בציר המגן מפני שחיקה [1]: היוגה נותנת כלים ייחודיים לניטור וויסות עקה (stress) המהווה גורם עיקרי בשחיקה. היא מציעה תרגולים ספציפיים שיכולים לסייע בהתמודדות עם העומס הפיסי הנדרש בעבודה על ידי תרגילים המיועדים ולשחרור עומסים ממערכת השרירים והשלד. מעבר לכך היוגה מספקת מרחב בו ישנה התייחסות לצרכים הרב-ממדיים של המשתתפים ומדגימה הלכה למעשה את המחויבות של הארגון לשלומם של עובדיו. ולבסוף, היוגה יוצרת גיוון בשגרת היום, ומטפחת את הקשרים החברתיים בתוך הארגון כמו גם בחיים הפרטיים [6].

סקירת ספרות שהתפרסמה לאחרונה בנושא שימוש ביוגה לצורך ניהול עקה ושחיקה בקרב צוותים רפואיים מאששת את הטענה שיוגה היא כלי אפקטיבי למניעה וניהול של שחיקה בקרב צוותי בריאות ומציעה פתרון ביחסי עלות-תועלת מצוינים [7].

להלן פירוט האופנים באמצעותם תומכת יוגה בשלומות (wellbeing):

1. יוגה תומכת בכושר גופני ובריאות: סקירות אחרונות מראות כי בהיבטים רבים יוגה מספקת את אותם היתרונות של פעילות גופנית [8]. תרגול יוגה הוכח כקשור למדדים נמוכים יותר של לחץ דם ו-BMI נמוך יותר [9], ושינה טובה יותר [10]. יוגה משפרת את איכות הנשימה והסיבולת הגופנית [11].

2. יוגה מעודדת תגובת הרפיה (relaxation response) [12]: יוגה מעודדת ירידה בפעילות ציר ה-HPA ומערכת העצבים הסימפתטית [13]. יצירת גירוי של עצב הואגוס במהלך התרגול ככל הנראה מסייעת לוויסות. תרגול יוגה גורם לירידה בהפרשת הקורטיזול [14], ירידה ברמת הסוכר בדם [15], משפיעה על הפרופיל של הנוירוטרנסמיטורים הפעילים [16]: עלייה ב-GABA, סרוטונין ירידה בנורפינפרין ועלייה בדופמין. יוגה מורידה את קצב הלב ולחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי [9], מורידה מדדים הקשורים בדלקתיות, מעלה אימונוגלובולין [17] ותאים חיסוניים מסוג [NK cells [18.

3. יוגה מיטיבה עם מערכת השריר והשלד. בקרב צוותי הרפואה קיימים מספר גורמי סיכון לבעיות במערכת השריר שלד: אצל צוותים העוסקים בכירורגיה או רפואת שיניים למשל ישנו סיכון של שהייה לאורך זמן במנחים גופניים שיוצרים עומס על מערכת השריר-שלד [19], ואילו אחיות נדרשות בעבודתן להרים חולים וחשופות ליותר עומס המשפיע על הגב, על פרקי הידיים ועל חגורת הכתפיים והצוואר [20]. יוגה מסייעת להתמודדות עם בעיות שריר שלד משפרת את איכות החיים הקשורה בבריאות (HRQL), ומצמצמת היעדרויות מהעבודה [21]. היוגה משפרת את היציבה וההתנהלות של הגוף [22]

4. יוגה עוזרת להתמודד עם עומס רגשי [23]. מחקרים מראים שיוגה עוזרת להגביר רגשות כגון חמלה וקבלה עצמית, קשיבות (mindfulness), ומסייעת בהפחתת תחושת העקה [24] [25]. כמו כן מחקרים מראים כי יוגה תורמת לגמישות קוגניטיבית, מודעות עצמית, ומאפשרת לנהל ולהכיל תנודות רגשיות [26]. היבטים אלו הם קריטיים בהינתן הצורך להתמודד עם מטופלים קשים ורגשות שכיחים כגון אשמה וחשש מטעויות. חמלה וקבלה עצמית תומכות ביכולת המטפל להעניק טיפול מיטיב [27]

לסיכום, מחקרים מצביעים על כך כי תרגול יוגה עשוי לסייע ולתמוך בצוותי רפואה. ארגון מורי היוגה בישראל ישמח לבחון ולהעריך את אפקטיביות של סדרה בת 10 מפגשים בני שעה, בהשתתפות צוותי רפואה שייבחרו לצורך הפיילוט.

References

[1]

מ. הבריאות, "https://www.health.gov.il/NewsAndEvents/SpokemanMesseges/Pages/18102018_1.aspx," 2018.

[2]

P. Potter, T. Deshields, J. Divanbeigi, J. Berger, D. Cipriano, L. Norris and S. Olsen, "Compassion Fatigue and Burnout," Clinical Journal of Oncology Nursing, vol. 14, pp. 56-62, 2010.

[3]

L. Gundersen, "Physician Burnout," Annals of Internal Medicine, vol. 135, no. 2, pp. 145-148, 2001.

[4]

M. Klatt, B. Steinberg and A.-M. Duche, "Mindfulness in Motion (MIM): An Onsite Mindfulness Based Intervention (MBI) for Chronically High Stress Work Environments to Increase Resiliency and Work Engagement," Engagement. Journal of Visual Experiment, pp. e52359, doi:10.3791/52359 , 2015.

[5]

S. B. Khalsa, . L. Cohen, T. McCall and S. Telles, The Principles and Practice of Yoga in Health Care, United Kindom: Handspring Publication, 2016.

[6]

A. Ross, M. Bevans and S. Thomas, ""I am a nice person when I do yoga!!!" A qualitative analysis of how yoga affects relationships," Journal of holistic nursing : official journal of the American Holistic Nurses' Association, vol. 32, no. 2, pp. 67-77, 2014.

[7]

R. . A. Cocchiara , M. Peruzzo, A. Mannocci , L. Ottolenghi, P. Villari, A. Polimeni, F. Guerra and G. La Torre, "The Use of Yoga to Manage Stress and Burnout in Healthcare Workers: A Systematic Review," Journal of Clinical Medicine, 2019.

[8]

R. Govindaraj, . S. Karmani, S. Varambally and B. N. Gangadhar, "Yoga and physical exercise – a review and comparison," International Review of Psychiatry, vol. 28, pp. 242-253, 2016.

[9]

A. Chauhan, . D. K. Semwal and R. B. Semwal, "Yoga Practice Improves the Body Mass Index and Blood Pressure: A Randomized Controlled Trial," International Journal of Yoga, vol. 10, no. 2, pp. 103-106, 2017.

[10]

F. Wang, O. E.-K. Lee, F. Feng, M. V. Vitiello, W. Wang, H. Benson, G. L. Fricchione and J. W. Denninger, "The effect of meditative movement on sleep quality: A systematic review," Sleep Medicine Reviews, vol. 30, pp. 43-52, 2016.

[11]

D. A. Kaminsky, K. K. Guntupalli and N. A. Hanania, "Effect of Yoga Breathing (Pranayama) on Exercise Tolerance in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized, Controlled Trial," Journal of Alternative and Complementary Medicine, vol. 29, no. 9, pp. 696-704, 2017.

[12]

G. W. Melville, D. Chang, B. Colagiuri, P. W. Marshall and B. . S. Cheema, "Fifteen Minutes of Chair-Based Yoga Postures or Guided Meditation Performed in the Office Can Elicit a Relaxation Response," pp. 1-9, 2012.

[13]

K. E. Riley and C. L. Park, "How does yoga reduce stress? A systematic review of mechanisms of change and guide to future inquiry," Health Psychology Review , vol. 9, no. 3, pp. 379-396, 2015.

[14]

A. Michalsen, P. Grossman, A. Acil, J. Langhorst, R. Lüdtke, . T. Esch, G. Stefano and G. Dobos, "Rapid stress reduction and anxiolysis among distressed women as a consequence of a three-month intensive yoga program," Medical Science Monitor, pp. 555-561, 2005.

[15]

A. Singh, P. Tekur, K. Metri, H. Bhargav, N. Raghuram and N. H. Ramarao, "Effect of a Residential Integrated Yoga Program on Blood Glucose Levels, Physiological Variables, and Anti-Diabetic Medication Score of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Retrospective Study," Integrative Medicine International, vol. 4, p. 181–186, 2017.

[16]

D. Krishnakumar, M. R. Hamblin and S. Lakshmanan, "Meditation and Yoga can Modulate Brain Mechanisms that affect Behavior and Anxiety-A Modern Scientific Perspective," Ancient science, vol. 2, no. 1, pp. 13-19, 2015.

[17]

M. Stuck, K. Meyer, T. Rigotti, K. Bauer and U. Sack, "Evaluation of a Yoga-based stress management training for teachers: effects on immunoglobulin A secretion and subjective relaxation," Journal for Meditation and Meditation Research, vol. 3, pp. 59-68, 2003.

[18]

R. M. Rao, S. Telles, H. Nagendra, R. Nagarathna, G. Kodaganur and S. Srinath, "Effects of yoga on natural killer cell counts in early breast cancer patients undergoing conventional treatment. Comment to: recreational music-making modulates natural killer cell activity, cytokines, and mood states in corporate employees," Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research (MED SCI MONITOR), vol. 14, no. 2, pp. LE3-4, 2008.

[19]

A. Chismark, G. Asher, M. Stein, T. Tavoc and A. Curran, "Use of complementary and alternative medicine for work-related pain correlates with career satisfaction among dental hygienists.," Journal of dental hygiene, vol. 85, no. 4, pp. 273-284, 2011.

[20]

A. Richardson, B. McNoe, S. Derrett and H. Harcombe, "Interventions to prevent and reduce the impact of musculoskeletal injuriesamong nurses: A systematic review," International Journal of Nursing Studies, vol. 82, pp. 58-67, 2018.

[21]

N. Hartfiel, G. S. Clarke, J. N. Havenhand, C. J. Phillips and R. T. Edwards, "Cost-effectiveness of yoga for managing musculoskeletal conditions in the workplace," Occupational Medicine, vol. 76, no. 9, p. 687–695, 2017.

[22]

V. S. Cowen, "Functional fitness improvements after a worksite-based yoga initiative," Journal of Bodywork and Movement Therapies, vol. 14, no. 1, pp. 50-54, 2010.

[23]

N. Hartfiel, J. N. Havenhand, S. B. S. Khalsa, G. S. Clarke and A. Krayer, "The effectiveness of yoga for the improvement of well-being and resilience to stress in the workplace," Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, vol. 37, pp. 70-76, 2010.

[24]

M. D. Mathad, B. Pradhan and R. K. Sasidharan, "Mathad MD, Pradhan B, Sasidharan RK. Effect of Yoga on Psychological Functioning of Nursing Students: A Randomized Wait List Control Trial. . 2017;11(5):KC01–KC05. doi:10.7860/JCDR/2017/26517.9833," Journal of clinical and diagnostic research, vol. 11, no. 5, pp. KC01-KC05, 2017.

[25]

I. Axén and G. Follin, "Medical yoga in the workplace setting-perceived stress and work ability-a feasibility study," Complementary therapies in medicine , vol. 30, pp. 61-66, 2017.

[26]

V. . F. Ribeiro, C. F. Filho, V. E. Valenti, M. Ferreira, L. C. de Abreu, T. D. de Carvalho, V. Xavier, J. de Oliveira Filho, P. Gregory, E. R. Leão, N. G. Francisco and C. Ferreira, "The effectiveness of tai chi, yoga, meditation, and Reiki healing sessions in promoting health and enhancing problem solving abilities of registered nurses," Issues in Mental Health Nursing, vol. 28, pp. 1141-1155, 2007.

[27]

L. Wiklund Gustin and L. C. Brady Wagner, "The butterfly effect of caring - clinical nursing teachers' understanding of self-compassion as a source Want to add a caption to this image? Click the Settings icon. to compassionate care.," Scandinavian journal of caring sciences, vol. 27, p. 175–183 , 2013.

[28]

A. R. Bond, H. F. Mason and R. B. Saper, "Embodied health: the effects of a mind–body course for medical students," Medical education online vol. 18 1-8. 30 Apr. 2013, doi:10.3402/meo.v18i0.20699, vol. 18, pp. 1-8, 2013.